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【概況】  2022年，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)2169.94萬(wàn)人，其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保586.83萬(wàn)人，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保1583.11萬(wàn)人。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入511.17億元，總支出369.07億元。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入339.44億元，總支出238.02億元，累計(jì)結(jié)存580.87億元；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入171.73億元，總支出131.27億元，累計(jì)結(jié)存157.54億元。全區(qū)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，每人每年不低于610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于360元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資水平達(dá)到970元以上。落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上。2022年10月1日起，全區(qū)統(tǒng)一實(shí)施職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，把門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

【醫(yī)保支付方式改革】  2022年，內(nèi)蒙古自治區(qū)推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、床日付費(fèi)相結(jié)合的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全面推開(kāi)住院DRG/DIP付費(fèi)改革，全區(qū)1015家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)，占開(kāi)展住院服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的54.22%，超額完成國(guó)家年度任務(wù)目標(biāo)，在全國(guó)交叉調(diào)研評(píng)估中位列第四名，獲評(píng)優(yōu)秀等次。

【醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)】  2022年，內(nèi)蒙古自治區(qū)推動(dòng)醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境33條舉措落地，助力自治區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。開(kāi)展“兩優(yōu)”專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)38項(xiàng)行政權(quán)力和公共服務(wù)事項(xiàng)“一放三減”，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“快辦”“辦好”。經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)在國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單規(guī)定的基礎(chǔ)上，材料精簡(jiǎn)30%，環(huán)節(jié)精簡(jiǎn)26%，時(shí)限壓縮50%。建立自治區(qū)、盟市、旗縣（區(qū)）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）五級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系，將17項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉至蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），7項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉至嘎查村（社區(qū)）。深化醫(yī)保信息平臺(tái)應(yīng)用，全面推行“1+5”網(wǎng)辦模式，28項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)線上辦理，1486.2萬(wàn)人申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證，為群眾提供“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”。在全區(qū)開(kāi)展練兵比武活動(dòng)，典型案例被全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范建設(shè)典型案例推介活動(dòng)評(píng)選為綜合類一等獎(jiǎng)。設(shè)立醫(yī)?！按k幫辦”專窗或?qū)?，?duì)老年人、退伍軍人、返鄉(xiāng)農(nóng)民工、孕婦、殘疾人等不便到場(chǎng)的群眾，提供15項(xiàng)“代辦幫辦”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)16項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“全區(qū)通辦”。優(yōu)化醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算模式，實(shí)施“醫(yī)銀企”直聯(lián)，向配送企業(yè)回款天數(shù)縮短至29天，共撥付試點(diǎn)擴(kuò)圍藥品和第二批國(guó)采藥品結(jié)余留用資金1930.57萬(wàn)元。推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，開(kāi)通自助備案，5種門(mén)診慢特病和門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算114萬(wàn)人次，醫(yī)?；鹬Ц?4.2億元，住院直接結(jié)算率達(dá)66%，高于全國(guó)平均水平。

【醫(yī)療保障基金監(jiān)管】  2022年，全區(qū)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2.22萬(wàn)家，處理7966家，追回醫(yī)?；?.15億元，移交公安司法紀(jì)檢機(jī)關(guān)15例。以盟市交叉檢查形式，聚焦腎透析、骨科和心血管耗材等重點(diǎn)領(lǐng)域，組織開(kāi)展覆蓋全區(qū)12個(gè)盟市的醫(yī)?；痫w行檢查。完善醫(yī)保智能監(jiān)管，組織醫(yī)保、臨床、藥品等專家制定智能審核規(guī)則庫(kù)，啟動(dòng)智能監(jiān)管審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，追回醫(yī)保基金426.64萬(wàn)元。加大宣傳培訓(xùn)力度，制作“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”打擊欺詐騙保警示專題片，組織全區(qū)4018家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)觀看并簽訂《維護(hù)醫(yī)?；鸢踩兄Z書(shū)》。  （劉雪峰